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Servizio territoriale domiciliare

Direttore


Dott.ssa Simona Casagrande
E-mail: simona.casagrande@iss.sm

Sede e contatti:


Indirizzo: Via Saffi, 6 - Borgo Maggiore
Tel. 0549 883119 - Fax. 0549 883125
Orario d'apertura: dal luned al gioved ore 8.00-17.30, Venerd ore 8.00-14.00

E-mail: servizio.domiciliare@iss.sm

Nucleo Decentrato: Via L.Valli, 7 - Dogana
Tel. 0549 885531

Centro Diurno di Borgo Maggiore
Tel. 0549 883123

Centro Ricreativo "Vivi la vita"
Via L. Valli, 7 - Serravalle (ex Centro Salute di Serravalle)
Tel. 0549 885533


Attivit d’assistenza


Sul piano istituzionale, il Servizio Territoriale Domiciliare costituisce il presidio pubblico attraverso cui l’ISS propone e eroga ai cittadini, in condizioni di ridotta autonomia, fragilit o a rischio di inabilit, prestazioni socio-assistenziali e socio-sanitarie a domicilio e/o in strutture semi-residenziali.

Il Servizio ha dunque come obiettivo principale quello di contribuire a realizzare le migliori condizioni che possano consentire, anche alle persone non-autosufficienti o disabili, di permanere al proprio domicilio assistiti e in condizioni di sicurezza. Come compito principale, quindi, l’assistenza domiciliare si propone di conservare autonomia e autosufficienza, vale a dire la capacit, per quanto possibile, di "fare da s" a casa propria e di mantenere il proprio stile di vita e le relazioni sociali nel proprio ambiente.

Il Servizio si rivolge a tutti i cittadini sammarinesi, di ogni fascia d’et, che per le loro condizioni di fragilit socio-relazionale, inabilit o disabilit (permanenti o temporanee) necessitano di aiuto e per i quali sia possibile, grazie alle prestazioni erogate, poter permanere nel loro normale ambiente di vita, in modo confortevole e con modalit che valorizzino al meglio le proprie condizioni di efficienza fisica e psichica.

Prestazioni


Nello specifico operativo, le prestazioni si esplicitano in:

1) attivit di assistenza diretta alla persona

  • alzata, mobilizzazione, aiuto nella vestizione, nutrizione, igiene personale ed educazione sfinterica;
  • sostegno alla deambulazione e al movimento corporeo;
  • supporto per piccole prestazioni di carattere sanitario (frizioni e massaggi per prevenzione piaghe da decubito)
  • supervisione per la somministrazione di terapie;

2) attivit assistenziali a domicilio costituito da un unico nucleo operativo con sede in via L. Valli,7 a Serravalle

3) attivit di supporto relazionale

  • valutazione della condizione fisica ed esistenziale al fine di creare una rete di interventi che preveda anche figure professionali extra servizio
  • sollecitazione dell’autonomia residua o potenziale della persona e intervento educativo sulle reti di relazione primarie e secondarie;
  • attivazione dell’ascolto emotivo riguardo ai vissuti di sofferenza e/o problematici, sia rispetto al diretto interessato sia rispetto al nucleo familiare.

4) attivit di segretariato sociale e orientamento

  • informazione e supporto per il disbrigo di pratiche burocratiche;
  • informazione e orientamento sui servizi territoriali e sulle modalit di accesso agli stessi;
  • collaborazione con le prescrizioni del Servizio di Medicina Fisica e Riabilitativa e del Servizio Cure Primarie e Salute Territoriale.

Modalit d’accesso:


Al Servizio si accede previa domanda di ammissione che deve essere presentata dall’interessato, o da un suo familiare o da chi ne fa’ in quel momento le veci, presso la sede del Servizio Territoriale Domiciliare, compilando l’apposito modulo e corredato dai documenti richiesti al momento del colloquio. La documentazione pu essere richiesta anche per posta elettronica, all’indirizzo servizio.domiciliare@iss.sm, oppure via fax al numero 0549-883125.

L’apposito modulo dovr essere corredato dai seguenti documenti:

  • Certificato Medico attestante le condizioni di salute dell’utente;
  • Stato di famiglia, Certificato di Residenza e di Cittadinanza (o dichiarazione sostitutiva);
  • Documentazione attestante l’importo della pensione percepita (o dichiarazione sostitutiva)

L’accesso al servizio si articola nelle seguenti fasi:
1. richiesta dell’interessato, o del/dei familiare/i, contestuale colloquio orientativo con l’operatore alla accoglienza. Ci presso lo sportello d’accoglienza di Via Saffi, 6 (sede del Servizio);

2. avvio della fase istruttoria con visita domiciliare presso l’abitazione dell’interessato, tenuta dall’Assistente Sociale al fine di verificare la situazione personale, il contesto abitativo nonch rilevare in maniera approfondita i bisogni assistenziali della persona e le eventuali risorse ambientali e relazionali ad essa riferite;

3. compilazione della scheda valutativa delle condizioni di autonomia e necessit assistenziali;

4. discussione in quipe per la definizione, in base al punteggio ottenuto sulla scheda valutativa,
dell’eventuale presa in carico, e per elaborare il progetto individuale di intervento;

5. determinazione, in caso di presa in carico, della compartecipazione al costo;

6. chiusura dell’istruttoria sociale con la sottoscrizione del contratto di presa in carico che definisce l’impegno fra il servizio e l’utente o suo familiare e la presentazione degli operatori che forniranno il servizio; comunicazione scritta al richiedente con la quale vengono motivati gli eventuali elementi ostativi alla presa in carico, cos come emersi dall’istruttoria sociale, o le ragioni per le quali la possibilit di detta presa in carico dovr essere procrastinata nel tempo.

Tempi di attesa
Entro 5 giorni lavorativi dalla presentazione della domanda l’Assistente Sociale responsabile del caso si reca presso l’abitazione dell’interessato per la prima visita domiciliare.
Per i soggetti, portatori di bisogni gravi, tale visita si effettua entro le 48h.
Hanno priorit assoluta di accesso al servizio, le persone totalmente o parzialmente non autosufficienti qualora si trovassero sole, senza reti parentali o affini.

Informazioni:


Presa in carico di reclami
La presa in carico dell’utente viene disposta dall’assistente sociale responsabile del caso a conclusione della fase di istruttoria sociale sulla base delle condizioni di bisogno e delle disponibilit e priorit del servizio. E’ possibile che per motivate esigenze date dai carichi di lavoro in essere, la presa in carico possa essere posticipata o iniziare solo parzialmente.
In caso di non ammissione al servizio possibile presentare reclamo alla Direzione del STD entro 30gg. dal ricevimento della comunicazione di esclusione. La Direzione in questo caso verifica le ragioni del reclamo rispondendo entro 15 gg. al reclamante.

Rivalutazione dei bisogni,dei piani assistenziali individualizzati e dimissioni
Le condizioni degli utenti vengono verificate periodicamente e comunque non meno di 2 volte l’anno. Ogni qual volta si ravvisano cambiamenti significativi delle condizioni personali viene, conseguentemente e coerentemente a tali cambiamenti, modificato il Piano Individuale di Assistenza. Il PAI viene comunque rivisto non meno di 2 volte l’anno.
Qualora l’utente presenti o sviluppi condizioni che lo rendano incompatibile con le finalit del servizio di assistenza domiciliare o che possano essere pregiudizievoli per il corretto funzionamento del Servizio stesso, potr essere dimesso dal servizio nelle forme e nei termini previsti dai regolamenti vigenti.

Quanto costa
Ogni utente ammesso al Servizio tenuto, in base alle sue capacit reddituali, a compartecipare ai costi del servizio ai sensi dell’art. 7 della Legge n. 80 del settembre 1992 con Delibera n.23 del 6 giugno 2016 Congresso di Stato "Rivalutazione retta ospiti Casa di riposo e tariffe del Servizio Territoriale Domiciliare Iss)
L’ISS in base al reddito pro-capite e per ogni prestazione effettivamente erogata (da intendersi non inferiore ai 30 minuti e non superiore alle 2 ore giornaliere) determina, sulla base di differenti fasce reddituali le quote contributive da proporre al Congresso di Stato ai fini del decreto di cui all’art.7 della citata legge 80/1992. Attualmente sono previste 4 fasce a cui conseguono 4 differenti costi orari che sono stabiliti come visualizzato nella tabella seguente.

Fascia Reddito familiare annuo pro-capite (ai sensi dei disposti della legge 28 aprile 1999 n.54 sull'assegno integrativo) Compartecipazione oraria al costo
A Fino a € 5.422,80 € 0,00
B Da € 5.422,80 a € 7.731,36 € 5,00
C Da € 7.731,36 a € 10.039,92 € 8,00
D Oltre € 10.039,92 € 12,00

CENTRO DIURNO DI BORGO MAGGIORE

Il Centro diurno si caratterizza come servizio di supporto alla domiciliarit indirizzato a persone anziane che hanno difficolt nello svolgere autonomamente le attivit della vita quotidiana e le cui famiglie non siano in grado di garantire loro una assistenza diurna in modo continuo.

La capienza massima giornaliera del Centro di 18/20 persone.

Gli scopi della attivit del Centro Diurno sono:

  • Aggregazione
  • Mobilizzazione
  • Sviluppo dell’indipendenza
  • Socializzazione
  • Miglioramento della qualit della vita
  • Mantenimento delle abilit fisiche e mentali.


Prestazioni:

Il centro eroga i seguenti servizi:

  • ristorazione per prima colazione, pranzo e la merenda pomeridiana;
  • attivit occupazionali, ricreative e di socializzazione;
  • servizio di trasporto.

L’ assistenza nelle attivit quotidiane del Centro garantita per mezzo di operatori qualificati, i quali, adeguatamente integrati in un servizio di animazione mirato, si propongono di mantenere e/o potenziare l’autonomia, l’orientamento spazio temporale e la socializzazione degli utenti. Nel Centro, infatti, oltre alle attivit ricreative di base (gioco delle carte, tombola, ginnastica ecc) si svolge l’ attivit di:
pianificazione e coordinamento del "Laboratorio permanente per la prevenzione dei disturbi della memoria" che prevede esercitazioni mnesiche di gruppo,
ascolto emotivo di gruppo ed esercitazioni mnesiche individuali e ascolto emotivo individuale.

Per ciascuna persona ammessa al Centro viene predisposto un piano di assistenza individualizzato, condiviso tra tutti gli operatori suscettibile di revisioni periodiche.


Modalit d’accesso:

La domanda per il Centro Diurno deve essere presentata dall’interessato, da un suo familiare o da chi

ne fa in quel momento le veci, presso la sede del Servizio Territoriale Domiciliare, compilando l’apposito modulo e corredato dai documenti richiesti al momento del colloquio. La documentazione pu essere richiesta anche per posta elettronica, all’indirizzo servizio.domiciliare@iss.sm, oppure via fax al numero
0549-883125.

Tempi di attesa
Entro 5 giorni lavorativi dalla presentazione della domanda l’Assistente Sociale responsabile del caso si reca presso l’abitazione dell’interessato per la prima visita domiciliare.
Hanno priorit assoluta, di accesso al servizio, le persone parzialmente autosufficienti qualora si trovassero sole, senza parenti o affini.
La domanda di ammissione, una volta presentata, viene valutata da un’equipe e a conclusione della fase di istruttoria sociale sulla base delle condizioni di bisogno e delle disponibilit e priorit del servizio, se ne ricorrono le condizioni, viene disposta la presa in carico da parte dell’assistente sociale responsabile del caso.
Nel caso non vi siano posti disponibili, il richiedente viene collocato in lista d’attesa, e l’Assistente sociale provvede a contattarlo nel momento in cui si rendesse disponibile un posto.
Le eventuali non ammissioni al servizio verranno motivate e comunicate per iscritto al richiedente. In caso di non ammissione al servizio possibile presentare reclamo alla Direzione del STD entro 30gg. dal ricevimento della comunicazione di esclusione. La Direzione in questo caso verifica le ragioni del reclamo rispondendo entro 15 gg. al reclamante.

Quanto costa
A chi usufruisce di questo servizio, richiesta una compartecipazione al costo variabile in base al tipo di frequenza.

Tempo
Orari
Costo Trasporto Totale retta
Tempo pieno dalle 9 alle 17 € 15,50 € 5,50 € 21,00
Tempo parziale (senza pranzo) dalle 14.30 alle 17.30 € 10,50 € 5,50 € 16,00
Tempo parziale con pranzo e trasporto dalle 8.30 alle 13.30 € 12,50 € 5,50 € 18,00
Tempo parziale con pranzo e trasporto dalle 12.00 alle 17.00 € 12,50 € 5,50 € 18,00
Tempo pieno e 1/2 trasporto € 15,50 € 2,75 € 18,25
Tempo parziale e 1/2 trasporto € 10,50 € 2,75 € 13,25
Tempo parziale pi pranzo e 1/2 trasporto € 12,50 € 2,75 € 15,25

Le tariffe sono giornaliere e comprensive di tutti i servizi.


CENTRO RICREATIVO "VIVI LA VITA"

Il centro dedicato agli Anziani autosufficienti e parzialmente autosufficienti, (in questo caso purch accompagnati da familiari o assistenti), con la finalit di promuovere tra le persone appartenenti alla terza et momenti d’incontro, di partecipazione, di svago e di solidariet.

Il Centro, un punto di ritrovo per i pensionati di San Marino, coordinato, con la supervisione della Direzione del Servizio Territoriale Domiciliare da un educatore sociale.
Nel Centro, oltre alle attivit ricreative di base (gioco delle carte, tombola, ecc) si svolgono le seguenti attivit:

  • laboratorio permanente per la prevenzione dei disturbi della memoria che prevede esercitazioni mnesiche di gruppo, ascolto emotivo di gruppo, esercitazioni mnesiche individuali e ascolto emotivo individuale;
  • laboratorio dei vecchi mestieri;
  • attivit di stimolo e prevenzione, comprendenti corso "Corpo e coscienza";
  • progetti con scuole elementari;
  • commedie dialettali;
  • monitoraggio dell’udito eseguito da "Amplifon";
  • corsi di riattivazione motoria;
  • attivit di socializzazione;
  • gestione dei conflitti di gruppo.


Modalit d’accesso:

Servizio rivolto a tutti i pensionati ISS, anche se non residenti.
Per accedere al Centro basta presentarsi al Centro Ricreativo nelle ore pomeridiane, sottoscrivendo un modulo di adesione e versando una quota di iscrizione annuale euro 10,00.

Tempi di attesa: accesso immediato

SERVIZIO DI TRASPORTO PROTETTO

Il servizio di trasporto protetto si qualifica come servizio a richiesta per l’assistenza alla mobilit della persona, rivolto in modo specifico a soggetti deboli, pur se autonomi. In tale definizione rientrano tutti quei cittadini, residenti in territorio, che per condizioni psicofisiche, economiche o sociali si configurano per essere in condizione di svantaggio o presentare deficit soprattutto in riferimento alla mobilit territoriale.
L’eleggibilit al servizio avviene previa accertamento delle condizioni di bisogno, condotta tramite istruttoria valutativa, dal Servizio Territoriale Domiciliare.

Ne usufruiscono:

a) i soggetti che sperimentano difficolt nella mobilit in quanto portatori di disabilit temporanee o permanenti, in particolare qualora risultino privi di un’adeguata rete relazionale e comunque non automuniti e/o non idonei alla guida;

b) i soggetti con disponibilit di reddito limitate tali da non consentire loro la possibilit di ricorrere a taxi o altre forme di trasporto con autista a pagamento;

c) soggetti anziani, adulti o minori, che necessitino di un servizio di trasporto protetto, al di l della loro condizione economica, per le loro condizioni psico-fisiche o in quanto presentano condizioni di rischio sociale che possono facilmente esporre al rischio di emarginazione o gravi disagi.

Che cosa offre:
Il Servizio offre all’utente la possibilit di essere accompagnato, da personale incaricato e esperto, con mezzi di propriet dell’ISS (automobili e mezzi speciali) verso:

  • Ospedale;
  • Centri ambulatoriali per la cura e riabilitazione;
  • Centri diurni per anziani;
  • Strutture per disabili;
  • Uffici pubblici e privati;

Previa valutazione da parte del Servizio Territoriale Domiciliare e fermo restando tuttavia la priorit per le destinazioni sopra citate, possono essere valutate e concesse richieste di trasporto verso altri luoghi quali, cimiteri, luoghi di culto, luoghi atti a favorire la socializzazione, centri ricreativi, esercizi commerciali, parenti e amici. Le richieste di trasporto per le suddette ulteriori destinazioni dovranno comunque essere coerenti con le finalit di socializzazione dell’utente o al soddisfacimento di importanti bisogni espressivo-relazionali.


Modalit d’accesso:

Al Servizio di trasporto protetto si accede previa domanda di ammissione che deve essere presentata dall’interessato, da un suo familiare o da chi ne fa in quel momento le veci, presso la sede del Servizio Territoriale Domiciliare, compilando l’apposito modulo e corredato dai documenti richiesti al momento del colloquio.
La documentazione pu essere richiesta anche per posta elettronica, all’indirizzo servizio.domiciliare@iss.sm, oppure via fax al numero 0549-883125.
Entro 5 giorni lavorativi dalla presentazione della domanda l’Assistente Sociale si reca presso l’abitazione dell’interessato per una visita domiciliare di tipo istruttorio.
La presa in carico dell’utente viene disposta dal Servizio a conclusione della fase di istruttoria sociale sulla base delle condizioni di bisogno e delle disponibilit e priorit del servizio.
Le eventuali non ammissioni al servizio verranno motivate e comunicate per iscritto al richiedente. In caso di non ammissione al servizio possibile presentare reclamo alla Direzione del Servizio Territoriale Domiciliare entro 30gg. dal ricevimento della comunicazione di esclusione. La Direzione in questo caso verificher le ragioni del reclamo rispondendo entro 15 gg. al reclamante.
In quanto servizio a richiesta, l’ammissione a beneficiare del trasporto protetto non ne obbliga all’utilizzo. Gli utenti che beneficiano unicamente del servizio di Trasporto protetto, decadranno tuttavia dallo stesso se nell’arco di 12 mesi non formuleranno alcuna richiesta di utilizzo. Resta inteso che potranno essere riammessi al servizio in ogni momento, previa riformulazione della domanda di accesso.

Tempi di attesa
L’accesso al servizio si articola con le stesse modalit del regolamento approvato dal Comitato Esecutivo il 17/09/2009 per il Servizio Territoriale Domiciliare.
Le prenotazioni per la fruizione del servizio potranno essere rivolte anche telefonicamente, comunque con un anticipo di almeno cinque giorni rispetto alla data del trasporto richiesto.
In caso di concomitanza di prenotazioni, sar data priorit ai trasporti che conducono a strutture sanitarie per terapie e accertamenti diagnostici o altre destinazioni per le quali il trasporto tempestivo si rende necessario al fine di scongiurare lesioni agli interessi e alle condizioni dell’utenza.
A parit d’urgenza sar data priorit a coloro che vivono soli/e e risultino privi/e di reti familiari in territorio. Le altre priorit verranno stabilite dal servizio sulla base delle condizioni degli utenti prenotati e delle risorse umane e dei mezzi disponibili.
Le variazioni o le cancellazioni rispetto alle prenotazioni effettuate debbono essere comunicate con un anticipo di almeno ventiquattro ore rispetto alla data e all’ora del trasporto richiesto; la mancata comunicazione della variazione o della cancellazione entro i termini richiesti determina comunque il pagamento della tariffa del trasporto prenotato secondo le tariffe definite annualmente dal Comitato Esecutivo dell’ISS

Quanto costa
Ogni utente tenuto, in base alle sue capacit reddituali, a compartecipare ai costi del servizio ai sensi dell’art. 7 della Legge n. 80 del settembre 1992.
Gli importi e le modalit di compartecipazione ai costi, vengono definiti annualmente dal Comitato Esecutivo dell’ISS.

Certificazione e attivit formativa per assistenti private straniere impiegate al domicilio di anziani e di persone con disabilit

Con il Decreto Delegato 24 Febbraio 2016 n.21 “Interventi in favore di anziani e persone con disabilit non autosufficienti che si avvalgono dell’assistenza continua” viene istituito presso il Servizio Territoriale Domiciliare lo “sportello assistenza” aperto dal luned al venerd dalle 8.30 alle 12.30 e il luned e il mercoled anche nel pomeriggio dalle 14.00 alle 17.00.
Presso tale sportello la figura dell’ “Operatore all’accoglienza” a disposizione per colloqui informativi, fornisce supporto per l’avvio e il completamento delle pratiche per l’avvio dell’assistenza continua, informa il lavoratore straniero e il datore di lavoro di quanto previsto dal presente Decreto Delegato. In caso di prima occupazione dell’assistente privata, l’operatore all’accoglienza si occupa di prenotare la visita medica per l’idoneit fisica. Inoltre si occupa di prenotare la visita annuale per ottenere una nuova idoneit fisica a tutte le assistenti.
Il Servizio Territoriale Domiciliare ha il compito di assicurare una formazione di base e valutare l’idoneit al lavoro di cura a domicilio delle assistenti private. Alla fine del corso formativo verr rilasciato un attestato di frequenza. Tale attivit formativa condizione obbligatoria per il permesso di lavoro.
Lo scopo principale far in modo che le prestazioni offerte dal mercato privato siano rispondenti a standard di qualit adeguati, in modo tale che gli anziani e le persone disabili siano assistiti con forme appropriate di tutela domiciliare.
CHE COSA OFFRE
La domanda di attivit formativa deve essere presentata dall’assistito o da un suo familiare, che intende impiegare un’assistente privata. Alla presentazione della domanda da parte del soggetto assistito o della famiglia con i documenti sopracitati viene:
- Avviata l’istruttoria con la visita dell’assistente sociale presso il domicilio del richiedente;
- Steso il piano personalizzato di assistenza;
- Predisposto e avviato l’intervento presso il domicilio delle OTA/OSS del S.T.D. che insieme all’assistente privata d l’avvio alla formazione teorico-pratica per la verifica dell’idoneit e che prevede un impegno di 6 ore. La formazione dell’assistente privata presso il domicilio dell’assistito prevede:
- Azione formativa di alfabetizzazione di base;
- Azione formativa assistenziale di base (alzata, mobilizzazione, deambulazione, igiene, somministrazione alimenti, terapia di base, comunicazioni e relazioni con l’assistito);
- Capacit di riconoscimento e uso delle reti di servizio in territorio.
- Valutazione finale con successiva eventuale consegna dell’attestato di frequenza direttamente all’assistente privata che dovr poi aver cura di trasmetterlo all’ufficio del lavoro al fine di ottenere il necessario nulla osta.
Modalit di accesso:
Per accedere al supporto formativo necessario presentare c/o il Servizio Territoriale Domiciliare in via Saffi n.6, Borgo maggiore, regolare domanda ai sensi del regolamento vigente Delibera di Stato del 24 Febbraio 2016 n.21.
TEMPI DI ATTESA
Entro i 5 giorni lavorativi dalla presentazione della domanda l’Assistente Sociale si reca presso l’abitazione del richiedente per una visita domiciliare di tipo istruttorio.
Successivamente alla visita domiciliare la domanda viene valutata da un’equipe del servizio per disporre l’intervento formativo domiciliare. Nel caso non vi sia possibilit ad un pronto avvio alla formazione, la richiesta viene collocata in lista d’attesa. E’ cura dell’Assistente sociale provvedere a contattare l’interessato non appena possibile procedere con l’intervento formativo.
QUANTO COSTA
Ogni utente tenuto, in base alle sue capacit reddituali, a compartecipare ai costi del servizio ai sensi della Delibera di Congresso di Stato n.23 6 Giugno 2016.
Al termine dell’attivit formativa al domicilio, previsto un contributo economico sulla base delle ore prestate a carico del lavoratore e del datore di lavoro per una quota pari al 50% ciascuno, secondo il regolamento stabilito dal S.T.D.


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